Согласие на обработку персональных данных о здоровьеДля индивидуальных консультаций и сопровожденияОператор: Лапаткова Анна Викторовна, ИНН 540600335142, плательщик налога на профессиональный доход, адрес: 119435, г. Москва, Малый Саввинский пер., д. 5, кв. 28, электронная почта: Anna.lapatkova@mail.ru.
Субъект персональных данных, сведения о котором указаны в разделе 6, лично либо через надлежащего представителя предоставляет Оператору настоящее письменное согласие в соответствии со статьями 9 и 10 Федерального закона № 152-ФЗ.
1. Цель — оказание выбранной информационно-консультационной услуги по организации повседневного питания и быта с учётом сообщённых обстоятельств здоровья и врачебных ограничений, подготовка рекомендаций и включённая в услугу поддержка.
2. Данные: фамилия, имя, отчество, дата рождения или возраст, пол, контакты и сведения об услуге; рост, вес и их изменения, обхваты; сообщённые диагнозы, лечение и врачебные ограничения; самочувствие, аппетит, переносимость пищи, пищевые привычки, записи питания и активности, относящиеся к запросу показатели и фрагменты медицинских документов; рекомендации и необходимая индивидуальная переписка. Адреса, реквизиты документов и полномочий обрабатываются для оформления согласия и проверки представительства.
3. Разрешаются сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, предоставление технического доступа названным ниже лицам, блокирование, удаление и уничтожение с использованием средств автоматизации и без них. Согласие не разрешает запись консультаций, публичное распространение, рекламное использование и трансграничную передачу.
4. Техническая обработка может поручаться следующим лицам при наличии надлежащего договора, допустимости обработки сведений о здоровье в используемом сервисе и соблюдении требований безопасности:
Лицо и адрес | Пределы технической обработки |
ООО «ВК» 125167, г. Москва, Ленинградский проспект, д. 39, стр. 79 | Почта Mail — получение, доставка и хранение относящихся к услуге сообщений и вложений, направление рекомендаций. |
ООО «ЯНДЕКС» 119021, г. Москва, ул. Льва Толстого, д. 16 | Яндекс Диск — закрытое хранение рабочих файлов; Яндекс Телемост — передача необходимой информации при согласованной видеосвязи без записи. |
Названным лицам разрешаются необходимые получение, запись, хранение, техническая передача или предоставление доступа, удаление и уничтожение; для хранилища — также систематизация и извлечение. До выполнения перечисленных условий передача в соответствующий сервис не производится.
5. Согласие действует до завершения указанной услуги и поддержки, но не более шести месяцев со дня подписания либо до более раннего отзыва. Отзыв направляется на Anna.lapatkova@mail.ru или по адресу Оператора. Использование для отпавшей цели прекращается; данные без иного допустимого основания уничтожаются не позднее 30 календарных дней. Доказательства согласия сохраняются в пределах Политики без автоматического сохранения всех медицинских материалов.
6 Сведения о субъекте и подписанте
В отношении ребёнка указываются его данные, а представитель подписывает согласие в пределах подтверждённых полномочий с учётом возраста и дееспособности субъекта. Законный представитель получает сведения в пределах своих прав; раскрытие иным родственникам и помощникам требует самостоятельного основания.
Сведения о получателе услугиФамилия, имя, отчество субъекта персональных данных
________________________________________________________________________
Дата рождения несовершеннолетнего; для взрослого — возраст
________________________________________________________________________
Адрес субъекта персональных данных
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Документ субъекта — вид, серия при наличии и номер
________________________________________________________________________
Дата выдачи документа и наименование выдавшего органа
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Для ребёнка до 14 лет указываются сведения свидетельства о рождении.
Контакт для связи; наименование услуги и согласованный период
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Сведения о представителе
Заполняются, если согласие подписывает представитель.
Фамилия, имя, отчество представителя и его адрес
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Документ представителя — вид, серия при наличии, номер, дата выдачи и выдавший орган
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Основание полномочий; вид, дата, номер и выдавший орган подтверждающего документа
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Для родителя или усыновителя указываются необходимые сведения свидетельства о рождении, для опекуна или попечителя — акта о назначении либо иного надлежащего документа. Самостоятельное волеизъявление ребёнка обеспечивается, если его требует закон.
Подписант: □ субъект персональных данных; □ представитель субъекта.
Дата: «_____» __________________ 20_____ г.
Подпись: ___________________ ФИО: __________________________________
